安全标志申请书

（生产单位基本情况登记表）

申 请 单 位： （盖章）

填 报 日 期： 年 月 日

安标国家矿用产品安全标志中心
填表说明

一、首次申请安全标志的单位填写本申请书。
二、表1，主要填写工商注册登记的基本信息，主要负责人信息。如申请单位属非法人机构的，还需填写所隶属法人单位的相关信息。如注册地址与生产地址不一致，应提交生产地所在工商行政管理部门出具的相关证明或房屋产权证明、租凭合同复印件。
三、表2，填写与申办产品相关的主要技术人员、主要检验人员。
四、表3，填写主要的管理体系文件。
五、表4，填写与申办产品相关的主要生产设备。
六、表5，填写与申办产品相关的主要检验设备。
七、表6，主要填写概况、主导产品、生产方式等信息。
八、附件，申请单位对申办安全标志的承诺，请认真阅读。
九、提交《安全标志申请书》（生产单位基本情况登记表）的同时，还应提交申请单位的《营业执照》复印件。如申请单位为非法人机构时，除提交《营业执照》外，还需提交所隶属法人单位的《营业执照》复印件。
十、申请书及相关材料应加盖申请单位公章，一式一份寄（交）安标国家中心。

表1：
基本情况登记表
工商注册登记信息
名称 （盖章）
住所（地址）
法定代表人（负责人）
注册资本（万元）
企业类型
注册号
成立时间
生产地址
负责人信息 单位负责人 联系电话
技术负责人
质量负责人
安标联系人 （手机）
联系电话
（座机） 传真 邮政编码
通讯地址 电子信箱
（申请单位为非法人单位的需填写下列内容）
所
隶属法人单位信息 法人单位名称
住所（地址）
法定代表人
注册资本（万元）
企业类型
注册号
签署申办安全标志意见

年 月 日（盖章）

表2：
人员情况登记表
职工总数 技术人员总数

主要技术人员名单
序号 姓名 性别 学历 专业 职称 身份证号码

主要检验人员名单
序号 姓名 性别 学历 专业 职称 身份证号码

表3：
管理体系（制度）文件登记表
序号 名称 约束范围

表4：
主要生产设备登记表
名称 规格型号 数量 用途

生产设备总数 台（件） 生产设备原值 （万元）

表5：
主要检验设备（仪表）登记表
名称 规格型号 数量 主要检验项目（用途）

检验设备（仪表）总数： 台（件）检验设备（仪表）原值： （万元）

表6：
单位简介

附件：
申请单位声明
本单位申请矿用产品安全标志（以下简称安全标志），遵守安全标志相关规定，积极配合安全标志技术审查、现场评审、产品检验相关工作。取得安全标志后，将严格按安全标志的管理规定从事矿用产品的生产、销售，接受有关安全标志的监督检查及违反安全标志规定的处罚。具体承诺如下：
1.申办材料真实有效。
2.申办产品不侵犯他人知识产权。
3.严格按安全标志审查备案的技术文件生产产品。不擅自变更产品结构及受控部件（材料）。
4.严格按安全标志审核的条件和要求组织产品的生产、制造。
5.不合格品不出厂。
6.正确加施安全标志标识。
7.生产单位工商注册信息或生产条件发生变化，或产品技术文件和受控主要零（元）部件、材料发生变化，应向安标国家中心提出变更申请。
8.接受矿用产品安全标志的监督检查，按规定填报年审材料；。
9.接受违反安全标志管理规定的相关处罚并承担法律责任。
10承担安全标志申办及监督管理的相关费用。

法定代表人（签名）：
申请单位（盖章）
年 月 日